Kao da već nema dovoljno bolesti koje nas mogu snaći, a korisnici e-cigareta izlažu se i novoj opasnoj upali pluća EVALI. Koje sve zdravstvene opasnosti nosi konzumiranje “modernih” duhanskih proizvoda, posebno za mlade, pitali smo pulmologa dr. Antu Rebića i epidemiologinju doc. dr. sc. Dijanu Mayer.
Vlada je prošli tjedan po hitnom postupku zabranila korištenje aroma u grijanim duhanskim proizvodima, kao i prodaju nikotinskih proizvoda maloljetnicima, čime se zatvorila pravna “rupa” koja im je dosad omogućavala kupnju različitih nikotinskih proizvoda, uz ostalo i grijanog duhana. Također, zabrana pušenja u zatvorenim javnim prostorima proširila se i na grijane duhanske proizvode. A takva odluka stiže doslovno u pet minuta do dvanaest uzmu li se u obzir svi štetni učinci grijanog duhana i e-cigareta na zdravlje, kao i činjenicu da je njihova uporaba u porastu među mladima koji ih koriste gotovo kao bombone ili lizalice, očito nesvjesni da to što nije riječ o klasičnim cigaretama ne znači da nemaju razoran učinak na njihovo zdravlje.
Opasni “cool” mirisi i okusi
– U Hrvatskoj je uporaba e-cigareta i grijanog duhana u porastu, osobito među mladima. Prema podacima, 13 posto učenika u dobi od 16 godina konzumiralo je e-cigarete u posljednjih 30 dana, dok je prevalencija pušenja konvencionalnih cigareta stabilna i iznosi od 17 do 20 posto. Iako se ovi proizvodi često reklamiraju kao manje štetne alternative, stručnjaci upozoravaju da nisu bezopasni, osobito za mlade koji su u fazi razvoja – naglašava doc. dr. sc. Dijana Mayer, epidemiologinja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, i dodaje da se e-cigarete i grijani duhan često percipiraju kao “cool” i moderni, što ih čini atraktivnima mladima. Napominje i da su dostupni u raznim okusima, poput voća i slastica, što dodatno povećava njihovu privlačnost, a nedostatak mirisa i dima olakšava njihovu konzumaciju u zatvorenim prostorima, čineći ih manje uočljivima i time dostupnijima mladima.
Nikotin je izrazito adiktivna supstanca koja može nepovoljno djelovati na razvoj mozga do 25. godine, posebno na centre za pažnju, učenje i raspoloženje, objašnjava pulmolog
Brojne kemikalije
I dr. Ante Rebić, pulmolog iz Specijalne bolnice za plućne bolesti u Zagrebu i nositelj Europske diplome iz respiratorne medicine (HERMES), upozorava na zabrinjavajuću popularnost novih vrsta duhanskih i nikotinskih proizvoda među adolescentima i mladima. Posljednjih godina svjedočimo sve većem porastu te popularnosti.
– Osobito su popularne e-cigarete (tzv. vejpovi, od engl. vapour, što znači para) i proizvodi s grijanim duhanom. Nikotin je glavna tvar u tim proizvodima, izrazito adiktivna supstanca koja može nepovoljno djelovati na razvoj mozga do 25. godine, posebno na centre za pažnju, učenje i raspoloženje. Iako e-cigarete ne sadrže duhan, one stvaraju aerosol koji sadrži brojne potencijalno štetne tvari, uključujući i kancerogene. Dodatni je izazov široka paleta aroma i kemikalija u tekućinama koje se inhaliraju, čiji dugoročni učinci još nisu do kraja poznati, što zahtijeva osobit oprez – kaže dr. Rebić i objašnjava još jednu zabludu vezanu uz grijani duhan.
– Često se naglašava da pri korištenju proizvoda s grijanim duhanom ne dolazi do gorenja, no to ne znači da se ne stvaraju štetne molekule. Postoji nelinearan odnos između izloženosti i učinka, pa čak i dugotrajna uporaba pri nižim razinama može imati ozbiljne zdravstvene posljedice. Istraživanja su pokazala da korisnici ovih proizvoda češće prijavljuju respiratorne simptome poput kašlja, pojačanog iskašljavanja i osjećaja nedostatka zraka, a zabilježena je i veća učestalost astme. U SAD-u se bilježi povećan broj mladih pacijenata s akutnim ozljedama pluća kao posljedicom konzumiranja e-cigareta, a zabilježeni su i slučajevi respiratornog bronhiolitisa, plućnih krvarenja i eozinofilnih pneumonija.
Na respiratoru
Kada je riječ o rizicima za zdravlje koje nose nove vrste duhanskih proizvoda, stručnjaci sve češće upozoravaju na EVALI, akutnu respiratornu bolest povezanu s uporabom e-cigareta. U nekim slučajevima ona može biti fatalna i kod mladih i inače zdravih osoba.
– Iako u Hrvatskoj nisu zabilježeni specifični slučajevi EVALI-ja, stručnjaci upozoravaju na potencijalne rizike povezane s uporabom e-cigareta, uključujući upalne procese u plućima koji mogu dovesti do stanja sličnih EVALI-ju – kaže doc. Mayer i dodaje da su u EU dosad zabilježeni sporadični slučajevi. – To su obostrani plućni infiltrati s difuznim oštećenjem alveola, uključujući organizirajuću pneumoniju, bronhiolitis, granulomatozni pneumonitis, a ponekad lipoidnu pneumoniju ili akutnu eozinofilnu pneumoniju. Riječ je, dakle, o heterogenoj patološkoj slici, a bolest je teška i često zahtijeva respirator zbog zatajenja disanja.
Kod EVALI-ja klinička slika često je teža. Mnogi su pacijenti liječeni kisikom ili, u težim slučajevima, i mehaničkom ventilacijom, kaže dr. Rebić
Što je EVALI?
EVALI je skraćenica engleskog naziva E-cigarette or Vaping Associated Lung Injury, a označava akutnu ozljedu pluća povezanu s uporabom e-cigareta. Prvi slučajevi zabilježeni su 2012. godine, a najviše je oboljelih zabilježeno u SAD-u 2019. godine, kada je oko 2800 slučajeva EVALI-ja prijavljeno Američkom centru za sprečavanje i kontrolu bolesti. Riječ je o nezaraznoj, ali ozbiljnoj upali pluća koja se najčešće javlja kod mladih korisnika.
– Još se ne zna točno koji je sastojak e-cigareta odgovoran za razvoj EVALI-ja. Prema istraživanjima iz navedene epidemije, najviše dokaza upućivalo je na vitamin E acetat koji se koristio kao aditiv u e-cigaretama, no moguće je da su i druge molekule pridonijele uzrokovanju EVALI-ja – navodi dr. Rebić.
Kao najčešće simptome bolesti ističe kratkoću daha, kašalj, pritisak u prsima, opću slabost i temperaturu. Napominje i kako je klinički teško prepoznati navedeno stanje te se svakako preporučuje javiti liječniku kod pojave zabrinjavajućih simptoma, poput kašlja praćenog temperaturom, boli u prsima i otežanog disanja.
Kako kaže dr. Rebić, EVALI se dijagnosticira isključenjem drugih čestih uzroka upale pluća, kao i drugih stanja koja mogu proizvesti slične simptome i radiološki opis, no ključan je podatak o konzumaciji e-cigareta. Također, postoje smjernice Američkog torakalnog društva (ATS) za postavljanje dijagnoze prema navedenim parametrima.
– Za razliku od “obične” upale pluća koja nije uzrokovana e-cigaretama, u slučaju EVALI-ja klinička slika često je teža. Mnogi su pacijenti liječeni kisikom ili, u težim slučajevima, i mehaničkom ventilacijom, za razliku od brojnih pacijenata koji imaju “običnu” upalu pluća i liječe se ambulantno. Uz to, bila je vidljiva razlika i u slabom odgovoru na antibiotsku terapiju – objašnjava dr. Rebić i dodaje da se u liječenju EVALI-ja najviše koristi suportivno liječenje, tj. spomenute terapija kisikom i mehanička ventilacija.
– No, neki su pacijenti liječeni kortikosteroidnom terapijom, a od presudne važnosti zabilježen je prestanak uporabe e-cigareta. Naravno, kao i u slučaju ostalih ozljeda pluća (ARDS, akutna inhalacijska ozljeda pluća, krvarenje, aspiracija, opekline…), i kod EVALI-ja je potrebna hospitalizacija, što kod “običnih” upala pluća nije uvijek slučaj – kaže dr. Rebić.
Sumnja na bolest
U Hrvatskoj još nije bilo potvrđenih slučajeva EVALI-ja, no dr. Ante Rebić navodi da je tijekom 2021. postojala sumnja na tu bolest kod jednog pacijenta. Međutim, postoje izolirani slučajevi drugih plućnih oboljenja pacijenata koji koriste nove duhanske i nikotinske proizvode, poput akutnih eozinofilnih upala pluća koje se i inače znaju javiti u mladih pacijenata.
– Poseban oprez potreban je kod česte paralelne uporabe s drugim duhanskim proizvodima. EVALI je samo jedan od primjera ozbiljnih akutnih posljedica uporabe e-cigareta, ali kao i kod klasičnih cigareta, najviše nas zabrinjavaju dugoročni učinci koji se ne vide odmah, ali mogu trajno oštetiti zdravlje. Zato savjet pacijentima uvijek ostaje jasan: najbolje je ne pušiti. Za zdravlje pluća i cijelog organizma, potpuni prestanak jedini je pravi izbor – naglašava dr. Rebić i dodaje da su i obične cigarete i grijani duhan i e-cigarete jednako štetni te ne valja posezati niti za jednim od tih proizvoda kao za “manje štetnim”.
– Prema najnovijim preporukama Europskog respiratornog društva (ERS) iz 2024., svi navedeni proizvodi imaju potencijalne štetne učinke i uzrokuju ovisnost. Dugoročni učinci novih proizvoda još se istražuju, a posljedice konzumacije klasičnih cigareta već su dobro poznate. U svakom slučaju, ne preporučuje se prelazak na nove proizvode kao strategija prestanka pušenja, nego potpuni prekid konzumacije.
Korisnici e-cigareta imaju čak 1,79 puta veću mogućnost od nastanka infarkta miokarda od nepušača, dok pušači običnih cigareta imaju 2,72 puta veću vjerojatnost, upozorava epidemiologinja
Dvostruki rizik za srčani udar
Osim rizika za razvoj EVALI-ja, korištenje e-cigareta je povezano i s povećanjem rizika od kardiovaskularnih bolesti. Nikotin, naime, može stimulirati simpatički živčani sustav, povećavajući krvni tlak i broj otkucaja srca. Arome i druge kemijske tvari u aerosolu mogu uzrokovati oksidativni stres i upalu, što pridonosi razvoju ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih problema. Štetni spojevi koji nastaju zagrijavanjem e-tekućine, poput acetaldehida, akroleina i formaldehida, utječu na respiratorni i kardiovaskularni sustav, izazivaju upalu i oksidativni stres te mogu izazvati oštećenje pojedinih organa.
– Provedenim istraživanjima ustanovljeno je da svakodnevna konzumacija e-cigareta ima velik toksični učinak te time udvostručuje rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti i srčanog udara – ističe doc. dr. sc. Mayer te napominje da prisutnost teških metala, kao što su kadmij i olovo, u aerosolu e-cigareta može imati i kancerogena svojstva, a različite arome, poput cinamaldehida, mogu imati kardiotoksične učinke. Dodaje da je upotreba e-cigareta povezana i s povećanjem broja otkucaja srca i krvnog tlaka, kao i s upalama, oksidativnim stresom, vaskularnim ozljedama, aterosklerozom te endotelnom disfunkcijom. – Korisnici e-cigareta imaju čak 1,79 puta veću mogućnost od nastanka infarkta miokarda od nepušača, dok pušači običnih cigareta imaju 2,72 puta veću vjerojatnost – upozorava epidemiologinja.
Može biti fatalna
Na pitanje je li EVALI izlječiva ili kronična bolest, dr. Ante Rebić, pulmolog iz Specijalne bolnice za plućne bolesti, odgovara da je u literaturi u najviše slučajeva zabilježeno izlječenje. No, navedeni su i relapsi bolesti, osobito kod pacijenata koji su nastavili konzumirati e-cigarete.
– Opisani su i slučajevi dugotrajnih respiratornih simptoma, ali i kognitivnih ograničenja, također u većoj mjeri prisutnih kod pacijenta koji su nastavili s konzumacijom. Nažalost, ova nova i zabrinjavajuća upala pluća može biti i fatalna. Tijekom epidemije EVALI-ja 2019. zabilježeno je 68 smrtnih ishoda. I to u SAD-u, zemlji s jednim od najrazvijenijih sustava intenzivne skrbi, što govori o ozbiljnosti navedenog stanja – naglašava dr. Rebić.
Od teškog oblika EVALI-ja oboljele su tijekom epidemije i osobe koje su inače bile posve zdrave i, kako kaže dr. Rebić, ne postoje podaci da su određene zdravstvene skupine pod pojačanim rizikom za EVALI. Drugim riječima, u riziku su svi koji puše e-cigarete te je mudro ne zavaravati se mišlju da ste “zdravi i fit” pa se bolest neće razviti baš u vašem slučaju.
(izvor: dnevnik.hr)